หนังสือแสดงความยินยอมของผู้ควบคุมงาน ตามมาตรา 29
(แนบคำขอรับใบอนุญาตก่อสร้าง ดัดแปลง รื้อถอนหรือเคลื่อนย้ายอาคาร)
เขียนที่
…………………………………
วันที่ …… เดือน
……………………. พ.ศ. ……….
โดยหนังสือฉบับนี้ ข้าพเจ้า ………………………………………….. ซึ่งเป็นผู้ได้รับอนุญาตให้เป็นผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม ตามกฎหมายว่าด้วยวิชาชีพวิศวกรรม / ให้เป็นผู้ประกอบวิชาชีพสถาปัตยกรรมควบคุม ตามกฎหมายว่าด้วยวิชาชีพสถาปัตยกรรม ประเภท ……………………………………. สาขา
………………...…………… แขนง ……….…………………. ตามใบอนุญาตเลขทะเบียน ………………...
และขณะนี้ไม่ได้ถูกเพิกถอนใบอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพดังกล่าว อายุ …………. ปี สัญชาติ …………………. อยู่บ้านเลขที่
…………….. ตรอก/ซอย ……………………………..
ถนน …………...…………… หมู่ที่ ……. ตำบล/แขวง ………………………….. อำเภอ/เขต …………………………… จังหวัด ……………………….. โทรศัพท์ …………………….. ที่ทำงาน ………………………………………..
โทรศัพท์ ……………………. ยินยอมเป็นผู้ควบคุมงานตามคำขอใบรับอนุญาตของ
…………………..………………………………………… เพื่อทำการ …………….……………………….
บ้านเลขที่ ………..……. ตรอก/ซอย ……………………….……… ถนน ……………..……… หมู่ที่ ………. ตำบล/แขวง ………..………………
อำเภอ/เขต …………..…..……….. จังหวัด …………………………………. เพื่อเป็นอาคาร ……………………………….
1.
ชนิด …………………………. จำนวน ……..
หลัง เพื่อใช้เป็น ………………………….. โดยมีพื้นที่/ความยาว ………………………. มีที่จอด – ที่กลับและทางเข้าออกของรถ
จำนวน ………. คัน
2.
ชนิด …………………………. จำนวน ……..
หลัง เพื่อใช้เป็น ………………………….. โดยมีพื้นที่/ความยาว ………………………. มีที่จอด – ที่กลับและทางเข้าออกของรถ
จำนวน ………. คัน
3.
ชนิด …………………………. จำนวน ……..
หลัง เพื่อใช้เป็น ………………………….. โดยมีพื้นที่/ความยาว ………………………. มีที่จอด – ที่กลับและทางเข้าออกของรถ
จำนวน ………. คัน
ตามผังบริเวณ แบบแปลน รายการประกอบแบบแปลนและรายการคำนวณที่ยื่นขออนุญาตไว้
ตามแบบ ข.1/ข.2 ลงวันที่
…… เดือน ………………….. พ.ศ.
………… จนกว่าจะทำการ
………………..………. แล้วเสร็จ
เพื่อเป็นหลักฐาน ข้าพเจ้าได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสำคัญ
(ลายมือชื่อ) ……………………………… ผู้ควบคุมงาน
(……………………..………)
(ลายมือชื่อ) ……………………………… ผู้ยื่นคำขออนุญาต
(……………………..………)
(ลายมือชื่อ) ……………………………… พยาน
(……………………..………)
(ลายมือชื่อ) ……………………………… พยาน
(……………………..………)
